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郭树忠师俊莉鼻整形师徒对话(151)唇裂术后鼻畸形修复极具挑战性

来源:联合丽格第一医院发布时间:2019-09-23

  ( 郭:郭树忠教授,师:师俊莉医生)

  郭:我发现你最近做了不少唇裂术后鼻畸形的患者的鼻整形手术。

  师:可能是因为我以前在西京医院时也做唇裂修复手术,同时又做鼻整形,便有一些唇裂术后继发鼻畸形的患者找我做手术。

  郭:做这类鼻整形手术,有何感想?

  师:难度很大。

  郭:为什么?

  师:材料不足。

  郭:此话怎讲?

  师:唇裂术后继发鼻畸形,不论是单侧还是双侧,常常因为组织发育不良,或者行唇裂修复时切除过多鼻底组织,导致鼻尖、鼻翼和鼻小柱的皮肤软组织欠缺。

  郭:有些病人的皮肤量是足够的,但也有相当多的患者皮肤量不足。

  师:支撑结构如果不足,移植软骨进行调整比较容易,但如果皮肤和衬里不足,修复起来就会困难很多。

  郭:有时候“巧妇难为无米之炊”。不过,你是如何解决这一问题的?

  师:比较广泛的软组织动员,特别是衬里的松解是做好唇裂术后鼻整形的基础。

  郭:即使动员后组织仍然不足怎么办?

  师:有时候局部皮瓣转移,借助周围可以转移的有松动性的组织是一个选项。

  郭:除此之外呢?

  师:在支架上想办法?

  郭:此话怎讲?

  师:支架要有足够的支撑力。

  郭:你用强壮的支撑力克服皮肤软组织的回缩力?

  师:用支撑力来动员皮肤软组织的弹性伸展潜力。

  郭:那你用肋软骨做唇裂术后鼻畸形整形的多一些?

  师:相对于单纯的鼻整形手术,用肋软骨的比例高一些。

  郭:那耳软骨能用吗?

  师:耳软骨我也常用,对于轻中度畸形的病人,如果皮肤不是特别紧,我还是喜欢用耳软骨,因为耳软骨的生物力学性质与鼻翼软骨相似。

  郭:唇裂术后鼻畸形修复手术时,个体之间的差异性很大,两侧鼻翼常常不对称,操作起来难度很大。

  师:鼻孔的形状,两侧的对称性,鼻小柱和鼻中隔偏曲的矫正都是唇裂术后继发鼻畸形矫正的难点。

  郭:有时候还要同时做上唇继发畸形的矫正。

  师:实际上考验的是我们的整形修复外科基本功,需要因人而异的设计手术方案,并在手术中不断调整。

  郭:在这个领域积累的经验应该对于处理复杂的鼻修复手术很有用。

  师:难度很大的修复手术其难度和技术与唇裂术后鼻畸形的矫正有相似之处。


  郭:所以你不仅仅做鼻美容手术,也做修复手术。

  师:两类手术在技术上可以相互借鉴。