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师俊莉与师傅对话漫谈系列二:人工材料的是是非非(四)

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师俊莉:尽管人工材料有很多不足之处,但毕竟很多医生还在用,很多患者不愿意取自体组织,也愿意选择假体。 郭树忠:虽然我不主张用人工材料做耳再造,但我不反对用人工材料做鼻整形手术。因...

师俊莉与师傅对话漫谈系列二:人工材料的是是非非(四)

来源:联合丽格第一医院发布时间:2018-09-03

  师俊莉:尽管人工材料有很多不足之处,但毕竟很多医生还在用,很多患者不愿意取自体组织,也愿意选择假体。

  郭树忠:虽然我不主张用人工材料做耳再造,但我不反对用人工材料做鼻整形手术。因为做鼻整形时人工假体材料和自体组织各有优缺点,我们只能权衡利弊得失后做出选择。

  师俊莉:具体使用时需要注意哪些问题呢?

  郭树忠:首先需要给患者讲清楚材料与自体组织的优缺点,让患者自己做选择。

  师俊莉:但不同人对人工材料的反应似乎不一样。

  郭树忠:是有体质方面的差异,对异物的反应个体之间有很大的差异性。其中一个例子是我每年做耳再造几百例,多数采用皮肤扩张技术,埋置扩张器后患者纤维包膜的厚度、皮肤的颜色和厚度均有一定的差异性,多数人的纤维包膜小于1毫米,但偶尔会遇到纤维包膜特别厚的病人,厚度达数毫米。最极端的例子是我遇到过几例患者对缝线严重排异,手术后线头一直向外排,直到排完之后才停止。说明人体对异物的反应差异性很大。

  师俊莉:用假体做鼻整形后出现问题,有可能是医生操作失误所致,但也完全有可能与患者体质有关系,这一点很多求美者不太理解。但实际上这和皮肤切口长疤的程度一样,或许与医生的操作有关,但也完全有可能与患者的体质有关。

  郭树忠:说到医生的操作,我们倒是要认真研究总结,汲取教训、积累经验。

  师俊莉:做假体置入手术时,我们高度关注无菌操作,就是为了预防感染,与自体组织移植不同,后者发生感染也容易控制,但如果假体发生感染,控制起来非常困难,很多人工材料,如果发生感染,常常以取出假体为结局。

  郭树忠:除了无菌操作,医生们在操作时也尽可能避免有粉尘粘附到假体表面,不用有滑石粉的手套触摸假体便是一个例子。

  师俊莉:控制假体表面皮肤的张力是预防假体外露的主要方法,但也有医生认为张力也是导致纤维包膜挛缩的原因之一,因此,主张假体周围的组织剥离要充分。

  郭树忠:积血或者血肿机化是导致纤维包膜增厚的原因之一,因此,术中完善止血,术后充分引流是预防纤维包膜增厚与挛缩的重要措施之一。

  师俊莉:有医生主张假体置入术后按摩,特别是乳房假体置入后更是如此,这有道理吗?

  郭树忠:这一点一直有争议,有的医生认为有效,有的医生认为无效,甚至有的医生认为有害。目前缺乏足够的科学证据证明孰是孰非。

  师俊莉:鼻假体置入后按摩可以促进消肿,但与纤维包膜无关。

  郭树忠:总体而言,假体置入的效果还是不错的,比如隆乳术,出问题的只是少数。

  师俊莉:但我在做鼻整形时,对于选择假体采用比较谨慎的态度,一方面考虑到假体在求美者体内会保留终身,我得为其终身考虑;另一方面是假体隆鼻的柔软度没有真皮脂肪瓣和耳软骨好,所以,我会根据求美者的具体情况进行选择,初鼻选择假体的几率高于修复,皮肤薄的求美者选择自体组织的可能性更大。总之,是具体问题具体分析。

  郭树忠:我对人工材料做耳再造持否定态度,耳再造支架表面覆盖的软组织比较薄,如果是肋软骨,即使皮肤软组织很薄,外露的比例也不大,但如果是假体,不论是耳朵还是鼻子,如果覆盖的皮肤软组织过薄、张力过大,假体后期外露只是时间的问题,假体外露后很难保留,最终不得不取出,这已经有大量临床实践证明。