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师徒对话(九)鼻整形手术的材料之耳软骨

来源:联合丽格第一医院发布时间:2018-04-12

  郭:上次我们讨论了肋软骨和鼻中隔软骨,我后来想到一件事,20世纪50年代,我的老师汪良能教授从美国回来后带领科里的医生做了一批肋软骨隆鼻的患者,到了20世纪80年代末,我的师兄柳大烈教授对这批病人进行了随访,结果发现有相当数量的病人出现了移植肋软骨的歪斜变形,这件事给我们留下了很深刻的影响,后来我们这批人对使用肋软骨隆鼻采取了很谨慎的态度。到了你们这一代人,因为我每年做几百例耳再造,整天跟着我取肋软骨,觉得是个好材料,又开始尝试用肋软骨隆鼻,因为你们取的熟练,可以用很小的切口在很短的时间里取出肋软骨,结果我不止一位学生变成了用肋软骨隆鼻的先锋人物。

  师:老师,我也算其中的一位,只是比我的师兄们晚一些,我们还是想了很多方法来防止肋软骨变形。

  郭:问题改善了吗?

  师:硬的问题没改善,变形的问题只是部分改善了,少数出现吸收的问题也没有改善,主要是肋软骨天然就不是直的,要垫鼻梁就得把它修直了,可是这样一来两侧的皮质和髓质量不一样,加上没法保留软骨膜,结局就是容易吸收变形。用在鼻尖则太硬,所以我现在越来越少用肋软骨做鼻整形

  郭:所以你又转回用耳软骨了?

  师:是的,您不是常说“上帝在关上门的时候会为我们打开一扇窗户”吗?

  郭:可是耳软骨用于隆鼻历史也不短了,你怎么考虑全部用耳软骨做鼻尖的?

  师:耳软骨用在鼻整形的历史确实不短了,但以往大家主要是与假体、鼻中隔软骨、甚至有人与肋软骨结合使用。

  郭:耳软骨是弹性软骨,鼻尖的软骨也是弹性软骨,两者是同类软骨,弹性软骨的一大特点就是变形后可以复位,具有“记忆”功能,我们晚上睡觉压迫耳朵变形,早晨起来又恢复原样了,鼻尖也是这样,用手指头按下去松手后又可以恢复原样。按照整形外科的“缺什么补什么”的理论,耳软骨应该是鼻尖整形合适的材料。

  师:老师所言是,这就是我转回来研究开发耳软骨做鼻尖整形的初衷。不过,这个想法一开始就受到其他医生的质疑,疑问有三个:一是可供切取的耳软骨量不足,二是耳软骨做鼻尖支撑度不够,三是如果耳软骨取多了耳朵会变形。

  郭:你是如何改善这一问题的?

师俊莉手术中

  师:这得益于跟着您做耳再造,整天研究耳朵我发现耳软骨有承重部位,也有非承重部位,在非承重部位取软骨自然没有问题,很多医生只取耳甲腔软骨,没有意识到耳甲艇也是一个很好的软骨供区。此外,我在跟您剥离残耳软骨时发现耳软骨不同的部位厚度和硬度不一样。在熟悉解剖之后再取耳软骨,量就可以很足,并且我可以合理分配每一块耳软骨,把其放在合适的位置上,就像裁缝裁剪皮衣时,哪块皮子用在哪里是很讲究的。当然,在熟悉解剖后取耳软骨,术后出现耳郭变形的就很少了。

  郭:有了足够的耳软骨做鼻尖整形材料,你是如何改善其支撑度不够的问题的?

  师:老师,我们先上手术,有时间我给您慢慢解释。

  郭:好吧,那就且听下回分解吧。