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师徒对话(七)隆鼻手术技术核心-人工材料的选择

来源:联合丽格第一医院发布时间:2018-04-10

  郭: 我历来觉得做鼻整形就像盖楼,材料很重要,要想盖一座高楼,必须要有好材料。做鼻整形手术也是如此,毕竟鼻子要伴随人一生一世,材料选择不好,做出的鼻子即使短期效果好,也很难持久。

  师:高加索人种由于鼻子较高,皮肤白且很薄,很少选用人工材料。我们绝大多数中国人鼻梁低,皮肤偏厚,所以人工材料是我们目前鼻整形手术中的常规选择。所以,我们对材料的研究也非常的多。这关乎到鼻整形的并发症和返修率。

  郭:我年轻的时候就开始做鼻整形,曾经尝试过各种各样的材料,这些材料你也用过不少,有许多经验,也有很多教训,我想听听你的体会和经验。


  师:据我了解,硅胶已经用了半个多世纪,能够留下来,应该有它的道理,我感觉用硅胶假体垫高鼻梁还是可以用的,虽然有容易下滑、包膜挛缩、显形、皮肤变薄透光甚至穿破皮肤等缺点,但毕竟硅胶假体的惰性很强,不太容易发生异物排斥反应,其优势还是有的,这就是为什么还有很多人用的原因吧。

  郭:中国人做隆鼻的历史大概有一百年了。以前用过象牙、金属、塑料等各种材料,后来都淘汰了,可以说鼻整形的历史就是一部新材料不断被挖掘的历史。国际上用硅胶假体隆鼻始于20世纪50年代,国人用硅胶假体隆鼻始于20世纪80年代。我们早期做的隆鼻现在大家叫“单纯隆鼻”,开始做隆鼻的时候我们没太关注鼻尖,主要是垫高鼻梁,很多患者的效果也还不错,后来越来越多的求美者提出改善鼻尖的形状,把硅胶假体用在了鼻尖,结果出现一批像摇滚歌星迈克尔.杰克逊那样的硅胶假体从鼻尖穿出的病人,也有少数人从鼻根部穿出,大家才意识到单纯用硅胶假体垫鼻尖有很大的风险,主要是硅胶假体的表面有张力,而人工材料如果表面有张力,很容易使表面的皮肤变薄甚至会穿破皮肤。

  师:这就是现在大家主张鼻尖“0”假体,选用全自体软骨的重要原因之一。

  郭:因为硅胶假体隆鼻尖并发症高,所以膨体出现后大家对这个新材料给予了厚望,但使用一段时间后,大家发现膨体虽然柔软一点、也因为有微孔与周围的软组织形成一定的粘连,下滑的比例减少了,晃动的比例也比硅胶假体少,但从鼻尖外露的情况仍然时有发生,且人的鼻尖容易长疖子,膨体放在鼻尖如果出现感染很难控制,大家逐渐觉得虽然用膨体垫鼻梁比硅胶有一些优势,但用在鼻尖,与硅胶相比,很难讲膨体有多少优势可言。

  师:我主张的鼻尖“0”假体是将膨体排除在外的,近些年求美者来做鼻整形,单纯隆鼻的占少数,因为单纯垫高鼻梁已经不符合人们的审美需求了。多数人希望改善鼻尖的形状,就是提出要做鼻综合整形手术,因为鼻梁是硬的,可以承重,所以鼻背可以承载各种假体。但是鼻尖是柔软、有弹性的,很难承载过硬或者张力过大的假体。尤其是L型的假体,当鼻背假体发生下滑,鼻小柱的假体又很有支撑力时,压力会全部集中到鼻尖的皮肤上,这就是为什么我们会在临床中碰到很多鼻尖皮肤变薄、发红、甚至假体穿出皮肤的情况,尤其是原切口的位置,是因为切口伤口瘢痕愈合后,皮肤的弹性变差,成为假体外露的易发部位。

  正是在鼻整形的历史中,大量的案例已经证明了假体在鼻尖使用的高风险,大家才把目光转向了自体软骨。

  郭:是综合鼻整形概念和技术的提出促使大家寻找更适合鼻尖整形的材料,自体软骨因此而受到青睐。

  师:那我们下次讨论一下软骨材料在鼻整形中的应用这个话题吧?

  郭:好。