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我是如何造耳朵的(六) 取出扩张器再造耳朵

来源:联合丽格第一医院发布时间:2018-01-02

  第二次做耳再造手术的时间通常在第一次手术后三个月,时间太短效果不好,皮肤容易发生回缩,但长于三个月没有关系,因为时间越长皮肤越不容易回缩。我有一个病人埋置扩张器后怀孕了,不得已只好等生完孩子再做第二次手术。扩张了一年之后,取出扩张器时皮肤一点都没有回缩,效果很好。但多数病人无法长久等待,通常第一次手术后三个月就做二期手术了。

  通常做第二次手术时,扩张器内的注射量已经超过120毫升,但也有少数病人注射多一点或者少一点。这没有关系,不是说必须要注水120毫升,我主要是根据对侧耳朵大小来决定注水多少,如果是双侧小耳畸形,少一点更没关系,因为两个耳朵都可以做得小一些。

  第二次手术通常需要全麻,以往我也使用局麻做过一批病人,但局麻常常麻醉效果不完善,病人还是能感觉到一些疼痛,现在基本上都选择全麻了。

  使用全麻,病人在手术中没有任何感觉,做完手术后拔除气管插管手术就结束了,病人的感觉就像睡了一觉。

  二期手术的切口位于扩张器的后上方,通常有3~4厘米,是个三角形切口,切开皮肤后,我先取出扩张器,扩张部位就会形成一个皮肤囊袋。

  取出扩张器后,我会对扩张器表面的皮肤进行再处理,一般要剔除残耳软骨,修剪比较厚的部位使表面的皮肤变薄。因为只有皮肤薄,耳朵外形才能逼真,但也不是越薄越好,皮瓣太薄软骨容易外露,后期耳朵也不容易护养。

  人的皮肤厚度有差异,皮肤薄、回缩性弱的人,再造出的耳朵轮廓更清晰,皮肤厚、容易回缩的人,再造出的耳朵轮廓感相对较差。这些因素医生很难控制。

  在皮肤修剪处理之后,我会雕刻肋软骨耳支架,通常需要一个小时左右,支架雕刻好后放入扩张好的皮肤囊袋里,同时放一个负压引流管(一种塑料管),将皮肤囊袋里的气和残留的血抽吸出来之后,耳支架周围形成负压,耳朵就可以显形了。

  第二次手术一般需要两个半小时左右,出血量很少,对患者身体影响很小。

  手术后通常胸部会有一些疼痛,小孩一般很轻,第二天就可以下地玩,大人疼的时间长一点,也重一点。再造耳朵部位通常疼痛很轻。

  负压吸引的引流管通常会在手术后保留5天,如果5天后没有出血,我会拔出引流管让患者回家,因此第二次手术住院时间一般在7天左右。

  缝合伤口的线通常要等到手术后12至14天拆除。

  手术后伤口只贴少量胶布,再造的耳朵暴露在外面,孩子一出手术室,爸爸妈妈就可以看到耳朵的样貌。

  手术后耳朵会肿胀,颜色发紫,后期会慢慢恢复。