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我是如何造耳朵的(一) 时机和方法的选择

来源:联合丽格第一医院发布时间:2018-01-02

  要求耳再造的患者通常有两类:先天性小耳畸形和后天性耳缺损。

  先天性小耳畸形是一种发育异常性疾病,畸形程度差异很大,重者为无耳畸形,轻者为只有一小部分耳廓没有发育。通常我们把先天性小耳畸形分为轻、中、重度,也有医生将其分为一、二、三级,但实际上不同程度与级别之间难以划出明确的界限,且治疗方法的选择与分级关联性不是很高,故我在临床上一般不用分级方法进行诊断。

  后天性耳缺损通常是由于外伤、烧伤、手术或者感染导致耳廓部分或者全部缺失。

  后天原因造成的耳缺损绝大多数是成年人,通常我们在受伤或者手术后3~6个月启动耳再造手术。

  先天性小耳畸形我通常在孩子满七周岁后做手术,如果是双耳畸形,可以考虑提前到六岁,如果是单耳畸形时对侧耳朵(好耳朵)比较小,也可以考虑提前到六岁手术,耳再造一般没有年龄上限,我做过六十多岁的患者,二、三十岁的也不在少数。

  我对孩子的身高和胸围没有特别要求,除非孩子发育特别迟缓或者胸廓有畸形(鸡胸等)。

  年龄的确定主要是考虑肋软骨的发育,年龄太小,肋软骨没发育好,量不足,造出的耳朵可能不够大,或者因为软骨太软而变形。虽然有孩子上学的压力,但考虑到孩子终身的幸福,没有必要为了早做手术而牺牲手术效果。

  我通常用两种方法造耳朵:一次耳成型和“全包”法。

  所谓一次耳成型,就是用一次手术就把耳朵造好,优点是手术次数少,对孩子学习影响小,缺点是这种方法是用筋膜瓣加植皮的方法覆盖支架,因为要切开头皮取筋膜瓣,手术后颞部头皮内会遗留一道疤痕,影响长头发,如果是男孩,头发比较短时可以看出来,女孩子疤痕可以用头发盖住。耳朵表面植皮后有色素沉着,手术后肤色与周围正常皮肤有差异,通常皮肤越黑,植皮后色素沉着越重,但白种人色素沉着很轻。取皮的部位如果位于身体其他部位,通常供皮区会遗留比较明显的疤痕,但如果从头皮取皮,则不会遗留疤痕。

  一次成型的手术效果没有分次手术好,所以万不得已我不选用,但在没有条件进行扩张器埋置的烧伤、部分外伤和在乳突区打过耳洞的患者,我还是选择做一次成型,个别经济困难或者时间不容许者也考虑用这种方法。

  一次成型的患者数量不到我耳再造手术的十分之一,多数情况下我还是选择扩张方法(全包)造耳朵。目前全世界上使用的各种方法和材料我都曾经使用过,但经过比较还是觉得全包效果最好,代价也小,值得推广,故近些年大部分病人我选择用“全包”的方法造耳朵。