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耳再造误区(八)人工支架和肋软骨支架造耳朵差别

来源:联合丽格第一医院发布时间:2018-01-02

  不断有患者问我关于耳朵支架的事,很多患者和家长很纠结选择哪种支架材料更好?

  那么,用人工支架和肋软骨究竟有什么差别?

  耳再造手术主要包含两个方面的因素,即支架材料和包裹材料,就像饺子的“馅”和“皮”,支架材料是“馅”,包裹材料是“皮”。

  关于支架本身的差别我以往在微博中反复进行了说明,在此不再赘述了。今天谈谈采用不同包裹材料时手术方法的差异性。

  “全包”的方法再造耳朵的前后都是扩张产生的扩张皮瓣所覆盖,其颜色、质地均和正常皮肤颜色一样,并且扩张会使皮肤变薄,造出来的耳朵轮廓和形态更逼真。

  “半包”的方法再造耳朵的前面是扩张皮瓣覆盖,颜色和质地与全包完全一样,但“半包”的方法再造耳朵后面是筋膜瓣加植皮,植皮的颜色和正常皮肤颜色一定不一样,有色素沉着,特别是皮肤比较黑的人颜色更深,植皮区周围会有疤痕,取皮的部位也有疤痕。

  “直埋”的方法耳朵前面为正常未扩张的皮肤,比扩张方法厚,轮廓清晰度没有扩张好,耳朵后面也是筋膜瓣加植皮,缺点和“半包”差不多。

  上述三种方法,不论优劣,都只适合于肋软骨,不适合人工材料,因为采用上述包裹方法时如果用人工材料都会冒支架外露的风险。

  有一种方法既适合于肋软骨、也适合于人工材料,这就是一次耳成型技术。这种方法的最大优点是只需要一次手术,但缺点是耳朵表面都需要先用筋膜瓣覆盖后再在表面植皮,植皮的最大缺点是有色素沉着,再造耳朵的颜色在白种人差异性比较小,但在黄种人差异性比较大,颜色偏黑,植皮区周围会有疤痕增生,植皮的面积大,供皮区疤痕也会更长,因此代价并不小。

  颞筋膜瓣是造耳朵大夫的救生筏,在“全包”的方法,如果软骨支架外露,可以用筋膜瓣覆盖来挽救,但如果已经用筋膜瓣造耳朵了,万一支架外露就没法补救了。

  因此,一次耳再造技术虽然操作简单,但我在万不得已时不用,为了减少手术次数而牺牲耳朵的外形我认为是得不偿失。考虑到人工材料的其他缺点,我现在已经放弃了用人工材料再造耳朵的方法。一次耳再造技术我也用,但只用于烧伤或者外伤等一些特殊病例,所用的支架也是肋软骨。

  我做耳朵已经几十年了,各种方法、各种材料都尝试过,我选择方法的原则只有一个,那就是在代价、远期效果和安全性方面进行权衡,综合考虑对患者最有利的技术是我的首选。