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耳再造的误区(三):手术越早越好吗?

来源:联合丽格第一医院发布时间:2018-01-02

  对于先天性耳畸形的患儿,家长往往很着急要手术,这一方面是因为担心孩子上学后受到同学的嘲笑,怕孩子的心理发育受到影响,另一方面则不可否认,是家长本身的心理压力——面对残疾的孩子,家长或希望尽快给孩子治好,免得老是处于自责的状态。

  实际上,孩子小的时候想做手术的愿望并不强烈,而是家长带着强烈的愿望督促孩子来找医生做手术。经过几十年数千例手术的观察,我觉得孩子对畸形的认知与重视程度很大程度取决于家长,如果家长很在意,孩子就在意,如果家长不太在意,孩子的心里会释然很多,所以,我常常告诉家长,不论您自己多在意孩子耳朵畸形这件事,最好不要在孩子面前流露出来,否则,大人的情绪和观点会传染给孩子,这对孩子的心理发育没有好处。

  手术实施的早晚对孩子心理发育的影响是非常有限的,我们还有很多积极的心理干预方法,比方说,开学前家长可以带着孩子找到老师,先给老师做好思想工作,然后让老师去给全班同学做工作,告诉同学们,孩子少长一个耳朵没什么奇怪的,就像树少长了一个枝丫,将来医生会给他(她)造一个耳朵,那时候就和我们一样了。在美国的医生团队里就有社会工作者,他们很重要的一份工作就是负责和学校的老师同学进行沟通。

  另外一个影响手术时间的选择是耳再造材料的选择,肋软骨生长的速率和耳朵不完全一致,耳朵会长的快一些,5、6岁就会比较接近成人的大小,而肋软骨的发育要滞后很多,太早做手术,肋软骨会太小、太软,虽然也可以做出一个耳朵,但耳朵会偏小,也容易后期变形,所以我常给家属说,你穿五尺布的衣服,却只有三尺布,如果让我给你做衣服,我只能做一件小衣服,要么袖子短,要么下摆不够长,衣服太小也许可以改,但耳再造的机会只有一次,不可能重做,天底下没有后悔药可吃,您得想好了再下决心。

  另外一个影响手术时间的因素是手术方法,用Medpor的医生因为不用取肋软骨,肯定可以早做手术,但Medpor不生长,而因为对侧耳朵太小,我们就没法估计将来能长多大,因此,将来两侧耳朵的大小差异性很大,加上这种方法再造的耳朵外形无法和对侧相似以及其他一些缺点,绝大多数医生不用这种方法。

  其他经典方法因为不扩张、或者部分扩张,后期转移筋膜瓣加植皮,因此组织张力小,局部也没有扩张术形成的凹陷,对肋软骨的硬度和量的需求不高,有的大夫把手术时间提前到6岁,但这样的选择意味着同时选择了筋膜瓣转移和植皮,手术时间长、代价大,更主要的是耳后植皮区疤痕与色素问题影响耳朵的外形,所以,我现在很少用这种方法了。用扩张技术可以不植皮、疤痕很小、没有色素沉着,但想要用扩张皮肤方法再造的耳朵要好看,孩子的年龄一般要7岁以上,否则,造出的耳朵有可能太小或者出现变形。从这一点看,家长必须权衡利弊,毕竟孩子一生只有一次再造耳朵的机会,太急不一定对孩子一生的利益有好处,要从长计议。

  孩子年幼时,身边的小朋友和同学随着年纪的增长不断在变化,耳朵是否有问题对其心理发育影响实际上十分有限。最需要有一个正常耳朵是找工作和谈恋爱的时候,所以不必太急,更不必为提前一年半载而牺牲了孩子的长远利益。

  所以,多数情况下我主张7周岁以后做耳再造手术,但如果孩子发育比较快,或者是双侧耳畸形、再或者单侧耳朵畸形时好耳朵不大,再或者有病的耳朵畸形轻,可以考虑提前到5~6岁造耳朵。