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关于耳畸形和缺损与耳整形和再造的误区(二)

来源:联合丽格第一医院发布时间:2018-01-02

  听力会是个大问题吗?

  先天性小耳畸形患者一出生,爸爸妈妈第一眼就可以看见孩子的耳朵畸形,但通常孩子的父母首先关心的不是孩子的外貌是否受影响,而是孩子的听力是否有问题,因为在任何人眼里,听力要比外观重要的多。所以,爸爸妈妈最纠结的便是孩子的听力是否受影响,如果受影响,能否治疗?如何治疗?何时治疗?

  人的耳朵由外耳、中耳和内耳三部分组成。耳朵和外耳道(俗称耳洞)为外耳,外耳主要起收集和传送声音的功能。外耳道里面连的是中耳,中耳主要起放大声音信号的作用,除了分割外耳道的鼓膜之外,中耳腔里还有三块人身体里最小的听小骨以及把这些骨头连接在一起的肌肉,骨头和肌肉构成一个类似杠杆的结构,把来自外耳的声音在放大的同时传递到内耳。内耳位于更深的颅骨内,主要是把来自中耳的经过放大的声音信号转化成电信号,由神经传送到大脑,这样人就可以听到声音了。

  不是每一个先天性小耳畸形的孩子听力都有问题,只有大约60%的先天性外耳畸形的孩子合并有内耳和中耳问题。因此,小耳畸形中大约40%听力不受任何影响,这些孩子耳朵畸形一般比较轻,有完整的外耳道。受影响的60%的患者也并非完全没有听力,有病的耳朵绝大多数情况下内耳是好的,可以听到声音,只是听力没有正常耳朵那么好。这些受影响的孩子主要是外耳道和中耳没有发育好,而其中最要紧的是中耳出了问题,失去了声音放大功能,很多家长认为就是外耳道堵上了,只要把外耳道打开就好了,实则不然,没有中耳的放大功能,只是打开外耳道对听力的改善其实很有限。这种情况下,要恢复耳朵的听力需要做中耳重建手术或者植入电子声音放大装置(骨桥等),这些工作是由耳科大夫完成的。

  不同程度的小耳畸形

  至于是否打开外耳道(实际上是在骨头上打一个洞,在洞表面植皮),是否要做中耳的重建与电子耳蜗的植入又是一个令人纠结的问题。因为有病的耳朵有一部分听力,如果单侧耳畸形,实际上患者有一个半的耳朵听力,这种状况下患者的日常生活不受影响,如果是女孩,用头发把患耳盖住,周围的人很难发现这个孩子耳朵有问题,因为其听力可以满足生活和学习需要,即使坐在教室的最后一排,听课也没有问题。而中耳重建与电子耳蜗的植入实际上有经济负担、效果不是很确定、有一定比率的并发症发生。绝大多数多数情况下,单侧耳畸形的患者不选择、多数耳科大夫也不推荐进行中耳的治疗和打开外耳道。但对于双侧耳畸形者,听力受影响通常比较明显,多数情况下需要治疗。

  耳朵里面长的怎么样,是否需要治疗,如何治疗,何时治疗,这些问题都需要请耳科大夫来定,他们是真正的专家。整形外科医生的唯一要求是如果要做中耳手术或者打开耳洞,最好等耳朵造好之后再做,否则会影响耳朵再造的效果,这一点整形外科医生和耳科大夫已经达成了共识。

  总之,对于单侧小耳畸形的患者,绝大多数病人听力不是问题,一般不需要治疗,对于双侧小耳畸形的患者,则需要进行提高听力的治疗。而双侧小耳畸形在小耳畸形患者中大概在十分之一左右,双耳畸形的孩子的父母应该早一点找耳科大夫咨询,以便及时获得治疗。