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第四代耳再造技术详解四—肋软骨切取与雕刻

来源:联合丽格第一医院发布时间:2018-01-02

  目前,耳再造的支架有不少种材质,但大家公认还是自体肋软骨好,所以,绝大多数情况下我选择自体肋软骨材料雕刻耳支架。

  我一般取有病耳朵的对侧胸部的肋软骨,即右耳朵有病取左胸部,左耳朵有病取右胸部,之所以这样做,是因为人的肋软骨有一定的弧度,取对侧胸部肋软骨弧度最好雕刻。有少数大夫只取患者右侧胸部的肋软骨,他们主要担心左侧取肋软骨会伤到心脏,实际上,通过我数千例的实践证明这种担心是多余的。如果耳朵病变在右侧,切取右侧肋软骨弧度往往不合适,很难雕刻出好看的耳支架。

  取肋软骨的切口一般位于乳房下面、肋弓的上面,肋软骨的表面,切口长度一般3厘米左右,几年前,我们很多病人还用局麻做手术,局麻下取肋软骨也没问题,现在一般用全麻,取的时候患者一点痛苦都没有,但手术后会有几天胸部感觉到疼痛,通常小孩因为软骨软,取完之后疼痛轻,手术后两三天就可以下地玩了,成人的疼痛虽然会重一点,但一般都能忍受,如果实在怕痛可以在手术后使用镇痛泵。

  我切取的肋软骨通常是三根,少数情况下取两根或者四根,一般长度因人而异,通常有数厘米长。取出肋软骨后医生会分层缝合伤口,皮肤的伤口可以不用缝线而用胶水,这样可以避免后期拆线的不便和痛苦。取出肋软骨后,软骨不会再生,而是一种瘢痕样的组织填充到原先的肋软骨床上。肋软骨是保护内脏的,但取出少量并不会增加太多内脏器官受伤的风险,但通常情况下局部会比对侧胸部低一点,还会有一个小疤痕,不过因为是美容缝合,多数情况下疤痕不明显。肋软骨取出后三个月内避免剧烈活动或者重体力劳动。三个月后可以完全像正常人一样生活和劳动,一般不会遗留任何后遗症。

  肋软骨的雕刻是一个非常具有挑战性的工作,医生不但要熟悉外科技术,还要有很深的美术功底,年轻大夫可以用胡萝卜或者土豆练习,但要做好需要长期的积累。

  肋软骨都是很薄很窄的小条,需要雕刻加编织才能做出耳朵的基本形状。为了做得逼真,我们会在手术前给对侧的好耳朵拍三维CT片,通过计算机数据处理后输入3D打印机,打印出一个和好耳朵差不多的耳朵模型。做手术的时候我们会看着3D打印模型来雕刻,尽可能的做到和好耳朵像。因为不是整块软骨雕刻,而是多条软骨条雕刻加编织,所以很难做到和对侧一模一样,目前国际上公认的标准是相似度达到70%到80%已经非常好了。好在人看人的时候不能同时看到两个耳朵的全貌,所以,两侧有一些差异性别人也不一定能注意到。

  肋软骨分块雕刻好后要组装到一起,以往有些大夫用缝合线固定在一起,但因为软骨会回弹,线也有弹性,所以固定不牢靠。所以现在绝大多数医生用钢丝或者钛丝固定肋软骨。用钢丝的优点是价格很便宜,通常只花费数百元就够了,但钢丝偏硬,后期钢丝头容易穿破皮肤外露,且影响局部将来做核磁共振检查。用钛丝的好处是比较柔软,也不影响核磁共振检查,缺点是价格贵,国产的需要数千元,进口的则要上万元。